الغرض
تساعد القائمة فريق المطالبات على التأكد من أن الحالة لم تختلط مع مطالبة صحية عادية أو خدمة نقدية، وأن المرفقات الأساسية موجودة قبل إرسال المطالبة أو طلب معلومات إضافية.
القائمة
- تاريخ الإصابة وتاريخ أول مراجعة طبية.
- وصف موجز للواقعة وعلاقتها بالعمل.
- اسم صاحب العمل أو جهة العمل إن وجدت.
- رقم البلاغ أو ما يثبت الإبلاغ عند توفره.
- التقرير الطبي الأول والتشخيص والإجراءات.
- الفواتير والتفاصيل المالية والمرفقات الطبية.
- تحديد هل الحالة إصابة أصلية أو انتكاسة أو مضاعفة.
- مراجعة مسار الجهة الدافعة قبل إرسال المطالبة.
متى ترفض القائمة النشر؟
إذا كانت الصفحة تحتوي بيانات مريض حقيقية أو أرقاما تعريفية أو مستندات شخصية، فلا تنشر داخل دليل نفيس. تستخدم القائمة للتعليم وبناء الإجراءات فقط.
العلاقات داخل دليل نفيس
- المطالبة Claim
- الأهلية Eligibility
- الترميز الطبي
- إرسال المطالبات في نفيس
- Profile: Claim
- Profile: ClaimResponse
- أدوار دورة الإيرادات
- خارطة جاهزية المنشأة
المصادر الرسمية
- التأمينات الاجتماعية: حالات إصابة العمل – تعريف حالات إصابة العمل والمرض المهني والحوادث أثناء الطريق أو المهمة.
- التأمينات الاجتماعية: الإبلاغ عن إصابة عمل – إجراءات بلاغ الإصابة، إقفال الإصابة، الانتكاسة، وحالة الإصابة المهنية.
- التأمينات الاجتماعية: منافع فرع الأخطار المهنية – العناية الطبية والبدل اليومي والعائدات والتعويضات في فرع الأخطار المهنية.
- التأمينات الاجتماعية: مدة الإبلاغ عن إصابة عمل – مهل إبلاغ المصاب وصاحب العمل عن إصابة العمل أو الانتكاسة أو المضاعفات.
- وزارة الموارد البشرية: الصحة والسلامة في بيئة العمل – واجبات صاحب العمل عند إصابة العامل بإصابة عمل أو مرض مهني.
- NPHIES Use Cases – مجموعات الاستخدام مثل الأهلية والموافقات والمطالبات والدفع.
- NPHIES Claim Submission Use Case – تقديم المطالبات وارتباطها بـ ClaimResponse.
- NPHIES Claim Profile – بنية مطالبة نفيس عند استخدامها ضمن رسالة مالية صحية.
- NPHIES ClaimResponse Profile – نتيجة تقييم المطالبة أو الرد المالي عليها.
