ملاحظة توثيق: هذه الصفحة تلخص المفهوم بالعربية اعتمادا على مصادر رسمية، ولا يستبدل الدليل التنفيذي أو الإصدار الساري أو مراجعة مختص المنشأة.
- الأهلية والموافقة ومراجعها صحيحة عند انطباقها.
- هوية المريض والتغطية والدافع والمنشأة متطابقة.
- نوع المطالبة صحيح: مؤسسية أو مهنية أو صيدلانية أو أسنان أو بصر.
- التشخيصات والإجراءات والخدمات تطابق التوثيق والإصدار المعتمد.
- معرف Episode of Care مضاف للحالات المرتبطة.
- رقم فاتورة المريض موجود لكل بند حسب المتطلبات.
- الكمية والسعر والضريبة والعملة والفترة متسقة.
- المرفقات والمعلومات الداعمة مكتملة.
- لا يوجد تكرار في المعرف أو الفاتورة أو الخدمة.
- بيانات الدفعة صحيحة إذا كانت Batch.
المصادر الرسمية
- منصة نفيس / HL7 Saudi Arabia — Claim Submission Use Case(1.0.0 STU)
- منصة نفيس / HL7 Saudi Arabia — Claim Batch Use Case(1.0.0 STU)
- مجلس الضمان الصحي — المعايير الطبية: DRG ونظام الفوترة السعودي وتدقيق الترميز وCDI(Official page updated 2026-02-15)
آخر مراجعة مصدرية: 2026-08-06. يُرجع إلى المصدر الرسمي والإصدار الساري عند التطبيق.
