ط±ط­ظ„ط© ط¯ظˆط±ط© ط§ظ„ط¥ظٹط±ط§ط¯ط§طھ

ظ‡ط¯ظپ ط§ظ„ط¯ط±ط³: ظپظ‡ظ… ط±ط­ظ„ط© ط¯ظˆط±ط© ط§ظ„ط¥ظٹط±ط§ط¯ط§طھ ظƒظ†ظ‚ط§ط· طھط³ظ„ظٹظ… ط¨ظٹظ† ظپط±ظ‚ ظ…طھط¹ط¯ط¯ط©طŒ ظˆظ„ظٹط³ ظƒط¹ظ…ظ„ ظ…ط§ظ„ظٹ ظ…ظ†ظپطµظ„ ظپظٹ ظ†ظ‡ط§ظٹط© ط§ظ„ط®ط¯ظ…ط©.

ط§ظ„ط±ط­ظ„ط© ط§ظ„ظ…ط®طھطµط±ط©

1. ظ‚ط¨ظ„ ط§ظ„ط®ط¯ظ…ط©: طھط³ط¬ظٹظ„ ط¨ظٹط§ظ†ط§طھ طµط­ظٹط­ط©طŒ طھط­ظ‚ظ‚ ظ…ظ† ط§ظ„ط£ظ‡ظ„ظٹط©طŒ ظˆطھط­ط¯ظٹط¯ ظ…ط§ ط¥ط°ط§ ظƒط§ظ†طھ ط§ظ„ط®ط¯ظ…ط© طھط­طھط§ط¬ ظ…ظˆط§ظپظ‚ط©.
2. ظˆظ‚طھ ط§ظ„ط®ط¯ظ…ط©: طھظˆط«ظٹظ‚ ط§ظ„ط®ط¯ظ…ط©طŒ ط±ط¨ط· ط§ظ„طھط´ط®ظٹطµ ظˆط§ظ„ط¥ط¬ط±ط§ط،طŒ ظˆظ…ط±ط§ط¬ط¹ط© ط§ظ„ظ…طھط·ظ„ط¨ط§طھ ظ‚ط¨ظ„ ط®ط±ظˆط¬ ط§ظ„ظ…ظ„ظپ ظ…ظ† ط§ظ„ظ‚ط³ظ….
3. ط¨ط¹ط¯ ط§ظ„ط®ط¯ظ…ط©: طھط¬ظ‡ظٹط² ط§ظ„ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط©طŒ ط¥ط±ط³ط§ظ„ظ‡ط§طŒ ظ…طھط§ط¨ط¹ط© ط§ظ„ط±ط¯طŒ ظˆطھطµط­ظٹط­ ظ…ط§ ظٹط­طھط§ط¬ طھطµط­ظٹط­ظ‹ط§ ظˆظپظ‚ ط§ظ„ظ…ط³ط§ط± ط§ظ„طµط­ظٹط­.
4. ط§ظ„ط¯ظپط¹ ظˆط§ظ„طھط³ظˆظٹط©: ظ‚ط±ط§ط،ط© ط§ظ„طھط®طµظٹطµ ط§ظ„ظ…ط§ظ„ظٹ ظˆط±ط¨ط· ط§ظ„ط¯ظپط¹ط© ط¨ط§ظ„ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط§طھ ط£ظˆ ط§ظ„طھط¹ط¯ظٹظ„ط§طھ.
5. ط§ظ„طھط­ط³ظٹظ†: طھط­ظˆظٹظ„ ط§ظ„ط±ظپط¶ ظˆط§ظ„طھط£ط®ظٹط± ط¥ظ„ظ‰ ظ…ط¤ط´ط±ط§طھ ظ‚ط§ط¨ظ„ط© ظ„ظ„ظ‚ظٹط§ط³.

ط£ظٹظ† ظٹط¸ظ‡ط± ظ†ظپظٹط³طں

ظٹط¸ظ‡ط± ظ†ظپظٹط³ ظپظٹ ظ†ظ‚ط§ط· ط§ظ„طھط­ظ‚ظ‚ ظˆط§ظ„طھط¨ط§ط¯ظ„: EligibilityطŒ Prior AuthorizationطŒ Claim SubmissionطŒ Claim ResponseطŒ Payment ReconciliationطŒ ط¥ط¶ط§ظپط© ط¥ظ„ظ‰ ط§ظ„ط±ط³ط§ط¦ظ„ ط§ظ„ظ…ط¤ط¬ظ„ط© ط£ظˆ ط¥ط´ط¹ط§ط±ط§طھ ط§ظ„ط®ط·ط£ ط­ط³ط¨ ط§ظ„ط³ظٹظ†ط§ط±ظٹظˆ.

طھظ…ط±ظٹظ† طھط·ط¨ظٹظ‚ظٹ

• ط§ط®طھط± ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط© طھط¯ط±ظٹط¨ظٹط© ط¨ظ„ط§ ط¨ظٹط§ظ†ط§طھ ط´ط®طµظٹط©.
• ط­ط¯ط¯ ط§ظ„ظ…ط±ط­ظ„ط© ط§ظ„طھظٹ ظ†ط´ط£ ظ…ظ†ظ‡ط§ ط§ظ„ط®ظ„ظ„: ط£ظ‡ظ„ظٹط©طŒ طھط±ظ…ظٹط²طŒ ظ…ط³طھظ†ط¯طŒ ظ…ظˆط§ظپظ‚ط©طŒ ط£ظˆ طھط³ظˆظٹط©.
• ط§ظƒطھط¨ ظ…ط§ظ„ظƒ ط§ظ„ط¥ط¬ط±ط§ط، ط§ظ„طھط§ظ„ظٹ: ظ…ظˆط¸ظپ ط£ظ‡ظ„ظٹط©طŒ ظ…ط±ط§ط¬ط¹ ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط§طھطŒ طھط±ظ…ظٹط²طŒ ظ…ط§ظ„ظٹطŒ ط£ظˆ ظ…ط³ط¤ظˆظ„ ظ†ط¸ط§ظ….
• ط§ط±ط¨ط· ط§ظ„ظ†طھظٹط¬ط© ط¨ظ…ط¤ط´ط± ظˆط§ط­ط¯ ظپظ‚ط· ط­طھظ‰ ظ„ط§ طھط¶ظٹط¹ ط§ظ„ظ…ط¹ط§ظ„ط¬ط©.

ظ†ظ‚ط·ط© ظ‚ط±ط§ط±

ط¥ط°ط§ ظƒط§ظ† ط§ظ„ط®ظ„ظ„ ظپظٹ طµط­ط© ط§ظ„ط±ط³ط§ظ„ط© ط£ظˆ ط¨ظ†ظٹط© ط§ظ„ط¨ظٹط§ظ†ط§طھ ظپط§ظ„ظ…ط³ط§ط± طھظ‚ظ†ظٹ/طھط´ط؛ظٹظ„ظٹ. ظˆط¥ط°ط§ ظƒط§ظ† ط§ظ„ط®ظ„ظ„ ظپظٹ ط³ظٹط§ط³ط© ط§ظ„طھط؛ط·ظٹط© ط£ظˆ ط§ظ„ظپطµظ„ ظپظ‡ظˆ ظ…ط³ط§ط± ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط© ط£ظˆ ط¯ط§ظپط¹. ط§ظ„ط®ظ„ط· ط¨ظٹظ†ظ‡ظ…ط§ ظٹط·ظٹظ„ ط¯ظˆط±ط© ط§ظ„ط¥ظٹط±ط§ط¯ط§طھ.

ط±ظˆط§ط¨ط· طھط³ط§ط¹ط¯ظƒ ط¹ظ„ظ‰ ط§ظ„ظ…طھط§ط¨ط¹ط©

• ط£ط¯ظˆط§ط± ط¯ظˆط±ط© ط§ظ„ط¥ظٹط±ط§ط¯ط§طھ ظپظٹ ظ†ظپظٹط³
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• ظ‚ط§ط¦ظ…ط© ظپط­طµ ط¬ط§ظ‡ط²ظٹط© ط§ظ„ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط©
• ظ‚ط§ط¦ظ…ط© ظپط­طµ ظ…ط±ط§ط¬ط¹ط© ط§ظ„طھط³ظˆظٹط© ظˆط§ظ„ط¯ظپط¹
• ظ…ط¤ط´ط± First Pass Claim Rate

ط§ظ„ظ…طµط§ط¯ط± ط§ظ„ط±ط³ظ…ظٹط©

• NPHIES Healthcare Financial Services IG Edition 1 v1.0.0 – ط§ظ„ظ…ط±ط¬ط¹ ط§ظ„ط±ط³ظ…ظٹ ظ„ظ…ط¹ط§ظ…ظ„ط§طھ ط§ظ„ط®ط¯ظ…ط§طھ ط§ظ„ظ…ط§ظ„ظٹط© ط§ظ„طµط­ظٹط© ظپظٹ ظ†ظپظٹط³.
• NPHIES Claim Submission – ظ…ط±ط¬ط¹ ط¥ط±ط³ط§ظ„ ط§ظ„ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط§طھ ظˆط£ظ†ظˆط§ط¹ظ‡ط§ ظˆظ…ط³ط§ط± ط§ظ„ظپطµظ„.
• NPHIES Payment Reconciliation – ظ…ط±ط¬ط¹ ط§ظ„طھط³ظˆظٹط© ظˆطھط®طµظٹطµ ظ…ط¨ط§ظ„ط؛ ط§ظ„ط¯ظپط¹ ط¹ظ„ظ‰ ط§ظ„ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط§طھ.
• NPHIES Message Structure – ظ…ط±ط¬ط¹ ط§ظ„ظ…ط¹ط§ظ„ط¬ط© ط§ظ„ظپظˆط±ظٹط© ظˆط§ظ„ظ…ط¤ط¬ظ„ط© ظˆط±ط³ط§ط¦ظ„ ط§ظ„ط£ط¹ظ…ط§ظ„.