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ظ…ظ„ط®طµ طھظ†ظپظٹط°ظٹ: ظ‡ط°ظ‡ ط§ظ„طµظپط­ط© طھط­ظˆظ„ ظ…ظپظ‡ظˆظ… ط¥ط¯ط§ط±ط© ط¯ظˆط±ط© ط§ظ„ط¥ظٹط±ط§ط¯ط§طھ ط§ظ„طµط­ظٹط© ظ…ظ† ط¹ظ†ظˆط§ظ† ط¹ط§ظ… ط¥ظ„ظ‰ ظ…ط³ط§ط± طھط¹ظ„ظ… ط¹ظ…ظ„ظٹ ط¯ط§ط®ظ„ ط¯ظ„ظٹظ„ ظ†ظپظٹط³. ط§ظ„طھط±ظƒظٹط² ظ‡ظ†ط§ ط¹ظ„ظ‰ ط¹ظ„ط§ظ‚ط© RCM ط¨ط§ظ„ط£ظ‡ظ„ظٹط©طŒ ط§ظ„ظ…ظˆط§ظپظ‚ط§طھطŒ ط§ظ„ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط§طھطŒ ط±ط¯ظˆط¯ ط§ظ„ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط§طھطŒ ط§ظ„ط¯ظپط¹طŒ ط§ظ„طھط³ظˆظٹط©طŒ ظˆط§ظ„ظ…ط¤ط´ط±ط§طھ ط§ظ„طھط´ط؛ظٹظ„ظٹط©.

ظ…ظ† ظٹط³طھظپظٹط¯ ظ…ظ† ظ‡ط°ط§ ط§ظ„ظ…ط³ط§ط±طں

• ظ…ظˆط¸ظپ ط§ظ„ط£ظ‡ظ„ظٹط© ط£ظˆ ط§ظ„طھط³ط¬ظٹظ„ ط§ظ„ط°ظٹ ظٹط­طھط§ط¬ ظپظ‡ظ… ط£ط«ط± ط§ظ„ط¥ط¯ط®ط§ظ„ ط§ظ„ط£ظˆظ„ظٹ ط¹ظ„ظ‰ ط§ظ„ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط©.
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• ظ‚ط±ط§ط،ط© ظ…ط³ط§ط± ط§ظ„ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط© ط¯ظˆظ† ط¥ط¯ط®ط§ظ„ ط¨ظٹط§ظ†ط§طھ ظ…ط±ط¶ظ‰ ط­ظ‚ظٹظ‚ظٹط©.
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• ط§ط³طھط®ط¯ط§ظ… ظ‚ظˆط§ط¦ظ… ط§ظ„ظپط­طµ ط§ظ„ظ…ظ†ط´ظˆط±ط© ظپظٹ ط¯ظ„ظٹظ„ ظ†ظپظٹط³ ظ‚ط¨ظ„ ط§ظ„ط¥ط±ط³ط§ظ„ ط£ظˆ ط§ظ„طھط³ظˆظٹط©.

ط¨ظ†ظٹط© ط§ظ„ظ…ط³ط§ط±

1. ط±ط­ظ„ط© ط¯ظˆط±ط© ط§ظ„ط¥ظٹط±ط§ط¯ط§طھ ظ…ظ† ط§ظ„طھط³ط¬ظٹظ„ ط¥ظ„ظ‰ ط¥ط؛ظ„ط§ظ‚ ط§ظ„ط­ط³ط§ط¨.
2. ظ†ظ‚ط§ط· ط§ظ„ط§ظ„طھظ‚ط§ط، ظ…ط¹ NPHIES: EligibilityطŒ Prior AuthorizationطŒ ClaimطŒ ClaimResponseطŒ PaymentReconciliation.
3. ط£ط¯ظˆط§ط± ط§ظ„ظپط±ظٹظ‚: ط§ظ„طھط³ط¬ظٹظ„طŒ ط§ظ„ط£ظ‡ظ„ظٹط©طŒ ط§ظ„طھط±ظ…ظٹط²طŒ ط§ظ„ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط§طھطŒ ط§ظ„ظ…ط§ظ„ظٹط©طŒ ط§ظ„طھط­ظ„ظٹظ„.
4. ط§ظ„ظ…ط¤ط´ط±ط§طھ: First Pass Claim RateطŒ Rejection RateطŒ ط£ظٹط§ظ… ط§ظ„طھط­طµظٹظ„طŒ ط¬ظˆط¯ط© ط¨ظٹط§ظ†ط§طھ ط§ظ„ط£ظ‡ظ„ظٹط©.
5. ط§ظ„طھط·ط¨ظٹظ‚: ط­ط§ظ„ط© ط±ظپط¶ ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط© ظˆط­ط§ظ„ط© ظ…ظƒطھط¨ ط§ظ„ط£ظ‡ظ„ظٹط©.

ط­ط¯ظˆط¯ ط§ظ„ط§ط³طھط®ط¯ط§ظ…

ظ‡ط°ط§ ط§ظ„ظ…ط³ط§ط± طھط¹ظ„ظٹظ…ظٹ ظˆطھط´ط؛ظٹظ„ظٹ. ظ„ط§ ظٹط³طھظ‚ط¨ظ„ ط¨ظٹط§ظ†ط§طھ ظ…ط±ط¶ظ‰طŒ ظˆظ„ط§ ظٹظ‚ط¯ظ… ظ‚ط±ط§ط± ظ‚ط¨ظˆظ„ ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط©طŒ ظˆظ„ط§ ظٹط³طھط¨ط¯ظ„ ظˆط«ط§ط¦ظ‚ NPHIES ط§ظ„ط±ط³ظ…ظٹط© ط£ظˆ ط³ظٹط§ط³ط§طھ ط§ظ„ط¯ط§ظپط¹ ط£ظˆ ط§ظ„ظ…ظ†ط´ط£ط©.

ط±ظˆط§ط¨ط· طھط³ط§ط¹ط¯ظƒ ط¹ظ„ظ‰ ط§ظ„ظ…طھط§ط¨ط¹ط©

• ط£ط¯ظˆط§ط± ط¯ظˆط±ط© ط§ظ„ط¥ظٹط±ط§ط¯ط§طھ ظپظٹ ظ†ظپظٹط³
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• ظ…ط¤ط´ط± First Pass Claim Rate

ط§ظ„ظ…طµط§ط¯ط± ط§ظ„ط±ط³ظ…ظٹط©

• NPHIES Healthcare Financial Services IG Edition 1 v1.0.0 – ط§ظ„ظ…ط±ط¬ط¹ ط§ظ„ط±ط³ظ…ظٹ ظ„ظ…ط¹ط§ظ…ظ„ط§طھ ط§ظ„ط®ط¯ظ…ط§طھ ط§ظ„ظ…ط§ظ„ظٹط© ط§ظ„طµط­ظٹط© ظپظٹ ظ†ظپظٹط³.
• NPHIES Claim Submission – ظ…ط±ط¬ط¹ ط¥ط±ط³ط§ظ„ ط§ظ„ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط§طھ ظˆط£ظ†ظˆط§ط¹ظ‡ط§ ظˆظ…ط³ط§ط± ط§ظ„ظپطµظ„.
• NPHIES Payment Reconciliation – ظ…ط±ط¬ط¹ ط§ظ„طھط³ظˆظٹط© ظˆطھط®طµظٹطµ ظ…ط¨ط§ظ„ط؛ ط§ظ„ط¯ظپط¹ ط¹ظ„ظ‰ ط§ظ„ظ…ط·ط§ظ„ط¨ط§طھ.
• NPHIES Message Structure – ظ…ط±ط¬ط¹ ط§ظ„ظ…ط¹ط§ظ„ط¬ط© ط§ظ„ظپظˆط±ظٹط© ظˆط§ظ„ظ…ط¤ط¬ظ„ط© ظˆط±ط³ط§ط¦ظ„ ط§ظ„ط£ط¹ظ…ط§ظ„.
• HFMA CRCR-GCC – ظ…ط±ط¬ط¹ ط´ظ‡ط§ط¯ط© CRCR-GCC ط§ظ„ظ…ظ‡ظ†ظٹط©طŒ ظˆظ„ظٹط³طھ ظ…طµط¯ط±ظ‹ط§ طھظ†ط¸ظٹظ…ظٹظ‹ط§ ط³ط¹ظˆط¯ظٹظ‹ط§.