حالة تطبيقية: Site Not Eligible مع وثيقة فعالة

الموقف

أعاد طلب الأهلية تغطية فعالة، لكن Site Eligibility لم يكن eligible. أوقف موظف الاستقبال الموعد واعتبر المستفيد غير مؤمن.

التحليل

سريان الوثيقة يختلف عن أهلية الخدمة في موقع مقدم الخدمة. راجع الفريق معرف الموقع والفرع وعقد الشبكة والجهة الدافعة، وتبين أن الطلب أُرسل بمعرف موقع قديم.

الإجراء

1. تصحيح معرّف الموقع في النظام.
2. إعادة اختبار الأهلية بمعرف جديد وفريد.
3. توثيق السبب كخطأ بيانات منشأة، لا عدم أهلية مستفيد.
4. تحديث قائمة المعرفات واختبار الفروع الأخرى.

الدرس

يجب فصل Coverage In-force عن Site Eligibility، وتحليل أسباب عدم الأهلية حسب المستفيد والمنشأة والعقد والتكامل.

هذه حالة تعليمية ببيانات مصطنعة.