التعريف
إصابة العمل تشغيليا هي حالة علاجية ترتبط بواقعة عمل وتحتاج تمييز الجهة الدافعة والمستندات قبل تحويلها إلى مطالبة أو متابعة أو طلب معلومات. التعريف النظامي يؤخذ من التأمينات الاجتماعية، أما دليل نفيس فيستخدم المصطلح لتحديد أثره على دورة المطالبات.
الاستخدام
يظهر المصطلح عند فرز الحالات في الاستقبال، توثيق التقارير، مراجعة الترميز، وإعداد المطالبة. لا يستخدم المصطلح لإثبات الحق النظامي وحده، ولا يغني عن بلاغ الإصابة أو قرار الجهة المختصة.
العلاقات
يرتبط المصطلح بصفحات Claim وEligibility وMedical Coding وClaimResponse، لأنه يؤثر على قرار المسار والمرفقات والردود المحتملة.
العلاقات داخل دليل نفيس
- المطالبة Claim
- الأهلية Eligibility
- الترميز الطبي
- إرسال المطالبات في نفيس
- Profile: Claim
- Profile: ClaimResponse
- أدوار دورة الإيرادات
- خارطة جاهزية المنشأة
المصادر الرسمية
- التأمينات الاجتماعية: حالات إصابة العمل – تعريف حالات إصابة العمل والمرض المهني والحوادث أثناء الطريق أو المهمة.
- التأمينات الاجتماعية: الإبلاغ عن إصابة عمل – إجراءات بلاغ الإصابة، إقفال الإصابة، الانتكاسة، وحالة الإصابة المهنية.
- التأمينات الاجتماعية: منافع فرع الأخطار المهنية – العناية الطبية والبدل اليومي والعائدات والتعويضات في فرع الأخطار المهنية.
- التأمينات الاجتماعية: مدة الإبلاغ عن إصابة عمل – مهل إبلاغ المصاب وصاحب العمل عن إصابة العمل أو الانتكاسة أو المضاعفات.
- وزارة الموارد البشرية: الصحة والسلامة في بيئة العمل – واجبات صاحب العمل عند إصابة العامل بإصابة عمل أو مرض مهني.
- NPHIES Use Cases – مجموعات الاستخدام مثل الأهلية والموافقات والمطالبات والدفع.
- NPHIES Claim Submission Use Case – تقديم المطالبات وارتباطها بـ ClaimResponse.
- NPHIES Claim Profile – بنية مطالبة نفيس عند استخدامها ضمن رسالة مالية صحية.
- NPHIES ClaimResponse Profile – نتيجة تقييم المطالبة أو الرد المالي عليها.