مسار مقدم الخدمة عند إصابة العمل

متى تستخدم الصفحة؟

تستخدمها فرق الاستقبال، المطالبات، الترميز، وإدارة دورة الإيرادات عندما يذكر المراجع أن الإصابة حدثت أثناء العمل أو بسببه. الهدف هو منع خلط الحالة مع علاج نقدي أو مطالبة تأمين صحي عادية قبل التحقق.

خطوات الفرز الأولي

1. سؤال المراجع عن مكان ووقت الإصابة وعلاقتها بالعمل.
2. توثيق جهة العمل وتاريخ الواقعة وأول تقرير طبي.
3. التحقق من وجود بلاغ أو توجيه من صاحب العمل أو التأمينات.
4. تحديد هل الخدمة إسعافية، متابعة، انتكاسة، أو مضاعفة.
5. تحديد مسار المطالبة أو المرفقات أو طلب المعلومات حسب الجهة الدافعة.

نقاط منع الخطأ

لا تصنف الحالة كدفع مباشر لمجرد عدم وجود موافقة فورية. ولا تستخدم كود تشخيص أو مطالبة قبل اكتمال السياق الطبي والتشغيلي؛ فالترميز يصف الخدمة والتشخيص ولا يثبت وحده أن الإصابة مهنية.

العلاقات داخل دليل نفيس

• المطالبة Claim
• الأهلية Eligibility
• الترميز الطبي
• إرسال المطالبات في نفيس
• Profile: Claim
• Profile: ClaimResponse
• أدوار دورة الإيرادات
• خارطة جاهزية المنشأة

المصادر الرسمية

• التأمينات الاجتماعية: حالات إصابة العمل – تعريف حالات إصابة العمل والمرض المهني والحوادث أثناء الطريق أو المهمة.
• التأمينات الاجتماعية: الإبلاغ عن إصابة عمل – إجراءات بلاغ الإصابة، إقفال الإصابة، الانتكاسة، وحالة الإصابة المهنية.
• التأمينات الاجتماعية: منافع فرع الأخطار المهنية – العناية الطبية والبدل اليومي والعائدات والتعويضات في فرع الأخطار المهنية.
• التأمينات الاجتماعية: مدة الإبلاغ عن إصابة عمل – مهل إبلاغ المصاب وصاحب العمل عن إصابة العمل أو الانتكاسة أو المضاعفات.
• وزارة الموارد البشرية: الصحة والسلامة في بيئة العمل – واجبات صاحب العمل عند إصابة العامل بإصابة عمل أو مرض مهني.
• NPHIES Use Cases – مجموعات الاستخدام مثل الأهلية والموافقات والمطالبات والدفع.
• NPHIES Claim Submission Use Case – تقديم المطالبات وارتباطها بـ ClaimResponse.
• NPHIES Claim Profile – بنية مطالبة نفيس عند استخدامها ضمن رسالة مالية صحية.
• NPHIES ClaimResponse Profile – نتيجة تقييم المطالبة أو الرد المالي عليها.

{“@context”:”https://schema.org”,”@graph”:[{“@type”:”TechArticle”,”@id”:”https://daleelnafees.com/guides/work-injury-provider-operational-pathway/#page”,”url”:”https://daleelnafees.com/guides/work-injury-provider-operational-pathway/”,”name”:”مسار مقدم الخدمة عند إصابة العمل”,”headline”:”مسار مقدم الخدمة عند إصابة العمل”,”description”:”دليل تشغيلي لمقدم الخدمة يوضح خطوات فرز إصابة العمل قبل المطالبة أو الإحالة أو طلب المعلومات.”,”inLanguage”:”ar-SA”,”datePublished”:”2026-08-02″,”dateModified”:”2026-08-02″,”publisher”:{“@type”:”Organization”,”name”:”دليل نفيس”,”url”:”https://daleelnafees.com/”},”citation”:[“https://www.gosi.gov.sa/GOSIOnline/injurytypespost”,”https://www.gosi.gov.sa/GOSIOnline/Occupational_Hazard”,”https://www.gosi.gov.sa/GOSIOnline/OH_Branch_Benefits”,”https://www.gosi.gov.sa/GOSIOnline/injuryreportpost?locale=ar_SA”,”https://www.hrsd.gov.sa/768532″,”https://portal.nphies.sa/ig/usecases.html”,”https://portal.nphies.sa/ig/usecase-claims.html”,”https://portal.nphies.sa/ig/StructureDefinition-claim.html”,”https://portal.nphies.sa/ig/StructureDefinition-claim-response.html”],”isPartOf”:{“@type”:”WebSite”,”name”:”دليل نفيس”,”url”:”https://daleelnafees.com/”}},{“@type”:”BreadcrumbList”,”@id”:”https://daleelnafees.com/guides/work-injury-provider-operational-pathway/#breadcrumb”,”itemListElement”:[{“@type”:”ListItem”,”position”:1,”name”:”الرئيسية”,”item”:”https://daleelnafees.com/”},{“@type”:”ListItem”,”position”:2,”name”:”مسار مقدم الخدمة عند إصابة العمل”,”item”:”https://daleelnafees.com/guides/work-injury-provider-operational-pathway/”}]}]}