مسار الموافقة المسبقة في منصة نفيس

هدف الموافقة المسبقة

تمكن المعاملة مقدم الخدمة من طلب تأكيد الدافع قبل تقديم خدمات محددة، للتحقق من التغطية ومعايير الدفع والضرورة الطبية والمتطلبات التعاقدية.

أنواع الموافقات

يدعم الدليل موافقات مؤسسية ومهنية وصيدلانية وأسنان وبصر. تتشابه دورة الطلب والرد، لكن تختلف العناصر والامتدادات المطلوبة بحسب نوع الخدمة.

المعلومات الداعمة

يجب أن يربط الطلب بين التشخيص والخدمة والخطة والتقارير. بعض الأدوية الخارجية تتطلب معلومات أيام الإمداد، وقد يطلب الدافع تقارير أو نتائج إضافية قبل إكمال القرار.

نتائج المعالجة

• خطأ يمنع معالجة الرسالة.
• Queued أو Partial عند عدم اكتمال المعالجة.
• Complete مع موافقة كاملة أو جزئية أو رفض.
• طلب معلومات إضافية عبر CommunicationRequest أو معاملة مستقلة.

الربط بالمطالبة

عند تقديم المطالبة للخدمات التي حصلت على موافقة، يجب تضمين مرجع الموافقة في بيانات المطالبة وفق موضعه المحدد. فقد المرجع أو استخدام مرجع غير صحيح من أسباب تعطل المطالبة.

ضبط الأداء

قس زمن الطلب حتى الرد النهائي، ونسبة الطلبات المعلقة بسبب نقص التوثيق، ونسبة الموافقات الكاملة والجزئية، وأسباب الرفض المتكررة.