Error
يشير عادةً إلى مشكلة تمنع معالجة الرسالة أو إلى أخطاء تحقق في البنية أو البيانات. قد يظهر الرد كـOperationOutcome بدل رد أعمال. الإجراء هو تصحيح الخطأ وإعادة الإرسال وفق قواعد منع التكرار.
Rejection
يستخدم تشغيليًا لوصف معاملة أو مطالبة لم تدخل مسار التحكيم الكامل بسبب خلل بيانات أو متطلب أو قاعدة قبول. يجب معرفة موضع الرفض: نفيس، الدافع، البوابة أو نظام المنشأة.
Denial
هو نتيجة تحكيم لا يُدفع فيها شيء للبند أو الطلب. قد يرتبط بالتغطية أو الضرورة أو الترميز أو المستندات أو السياسة. يعالج بتحليل السبب والمصدر والتوثيق والاستئناف أو التصحيح المناسب.
لماذا يهم الفصل؟
جمع الأنواع الثلاثة في مؤشر واحد يخفي السبب. الأخطاء التقنية مسؤولية مختلفة عن الرفض المالي، كما تختلف طريقة الإصلاح ومؤشرات الأداء والفرق المسؤولة.
مصفوفة الإجراء
- Error: تقنية/بيانات/تكامل — تصحيح وإعادة اختبار.
- Rejection: قبول المعاملة — فحص البيانات والمتطلبات والتكرار.
- Denial: تحكيم — مراجعة التغطية والضرورة والترميز والتوثيق.
المصادر الرسمية
- منصة نفيس / HL7 Saudi Arabia — NPHIES Financial Services Use Cases(1.0.0 STU)
- منصة نفيس / HL7 Saudi Arabia — Claim Submission Use Case(1.0.0 STU)
آخر مراجعة مصدرية: 2026-08-06. يُرجع إلى المصدر الرسمي والإصدار الساري عند التطبيق.
