دورة المطالبة الطبية في منصة نفيس

ما الذي يحدث عند تقديم المطالبة؟

يرسل مقدم الخدمة مطالبة بالخدمات المنفذة. تتحقق نفيس من الرسالة، ثم توجهها إلى شركة التأمين أو مدير المطالبات، ويعيد الدافع نتيجة المعالجة إلى المنصة ثم إلى مقدم الخدمة.

أنواع المطالبات

يدعم الدليل المطالبات المؤسسية والمهنية والصيدلانية والأسنان والبصر. تختلف متطلبات البيانات والترميز، بينما تبقى مبادئ التحقق والتوجيه والرد متشابهة.

المعالجة الفورية والمؤجلة

قد يعود رد فوري عند توفر التحكيم الآلي، أو queued عند الحاجة إلى مراجعة يدوية، أو partial عند معالجة بعض العناصر، أو complete عند اكتمال النتيجة.

المطالبة حزمة غير قابلة للتعديل

يصف الدليل المطالبة بوصفها حزمة معلومات غير قابلة للتغيير بعد الإرسال. إذا احتاج المحتوى إلى تعديل، يجب إلغاء المطالبة السابقة ثم إرسال مطالبة جديدة مصححة وفق المسار الرسمي.

المعرفات الحرجة

• مرجع الأهلية أو الموافقة عند انطباقه.
• معرف حلقة الرعاية لربط الخدمات المرتبطة.
• رقم فاتورة المريض على مستوى بند المطالبة لمنع التكرار وتعزيز التتبع.
• العلاقة بالمطالبة السابقة عند إعادة التقديم.